고혈압 환자 관리 및 예방: Rule of half

출처 - 대한고혈압학회 2020 고혈압 팩트시트를 기준으로 작성하였습니다.

 

 

 

-고혈압-

 

심장이 수축하여 피가 혈관을 통해 흐를 때는 혈압이 올라가게 되는데 이 증상을 통틀어 고혈압이라고 칭한다.
일반적으로 고혈압은 혈압 측정치가 140/90mmHg 이상인 경우를 말하며, 뇌졸중과 심혈관계 질환을 유발할 수 있다.

 

1. 정상 혈압 : 수축기 혈압 120mmHg 미만, 확장기 혈압 80mmHg 미만

2. 고혈압 전 단계 : 수축기 혈압 120~139mmHg이거나, 확장기 혈압 80~89mmHg

3. 1기 고혈압(경도 고혈압) : 수축기 혈압 140~159mmHg이거나, 확장기 혈압 90~99mmHg

4. 2기 고혈압(중등도 이상 고혈압) : 수축기 혈압 160mmHg 이상이거나, 확장기 혈압 100mmHg 이상

 

 

"Rule of half"  - 절반의 법칙

 

환자의 절반은 자신의 병을 알지 못한다 (인지율)

고혈압을 인지했다하더라도 그 중 절반은 치료를 받지 않는다 (치료율)

치료를 받더라도 그 중 절 반 이상이 정상혈압에 도달하지 못한다 (조절률)

 

다시 표현하자면

 

인지율: 고혈압 유병자 중 의사로부터 고혈압 진단을 받은 사람의 분율

치료율: 고혈압 유병자 중 고혈압 치료제를 한 달에 20일 이상 복용한 사람의 분율

조절률(유병자 중): 고혈압 유병자 중 수축기혈압<140 mmHg 이면서, 이완기혈압 <90 mmHg인 사람의 분율

조절률(치료자 중): 고혈압 치료자 중 수축기혈압<140 mmHg 이면서, 이완기혈압 <90 mmHg인 사람의 분율

 

 

 

-고혈압 인구 현황 요약 (20세 이상)-

 

1200만 명이 유병자로 추정되고

그 중 970만 명이 의료이용중이며

그 중 900만 명이 치료중이다.

그 중 650만 명이 지속치료중이다.

 

 

유병률(29%)- 대한민국의 셋 중 하나는 고혈압이 있다.

인지율(67%)- 그 중 두 명은 본인이 고혈압이 있음을 알고 있다.

치료율(63%)- 인지한 환자는 대부분 치료를 받고 있으나

조절률(47%)- 치료를 받는 사람 중 절반만이 치료 목표 혈압을 유지한다.

 

 

 

-고혈압 치료 현황 요약-

 

[약제 사용]

 

40.7%가 1제 요법, 43.2%가 2제 요법, 16.1%가 3제 이상의 약을 사용한다.

(60%가 한 가지 이상의 고혈압 약제를 사용 중)

 

1제요법 중에서는 안지오텐신차단제(ARB) 47.3%> 칼슘통로차단제(CCB) 39.9%> 베타차단제 8.3% 그 외 이뇨제, ACE억제제 등이 2~1% 대를 차지한다. 

 

2제요법 에서는 ACEi/ARB+CCB 61%> ACEI/ARB+이뇨제 22.7% > CCB+BB 5%> ACEi/ARB+BB 4.7% 의 퍼센티지를 보인다.

 

[시사점]

 

심각한 것은 20-30대 고혈압 유병자가 약 127만명으로 추정되지만, 인지율은 17%, 치료율은 14%로 매우 낮은 상황이다.

20-30대의 혈압 관리가 장기적으로 보았을 때 심뇌혈관질환 예방 효과가 크므로, 젊은 고혈압 환자의 적극적인 관리 대책이 필요하다.

 

 

 

-예방관리 대책-

 

일반적으로 예방관리는 1차, 2차, 3차 등 3단계의 예방관리가 시행되어야한다.

 

1차 예방관리: 전반적인 건강증진과 질병을 예방하기 위해 특별히 보호하는 것으로 식이조절, 운동, 금연, 금주 등이 있다. (질병이 발생되기 전부터 막는다- 처음부터 안 생기도록 노력한다)

 

2차 예방관리: 건강 문제를 가진 대상자의 질병 조기발견과 중재 및 건강 유지에 초점을 두며, 합병증과 불구의 예방을 포함한다. (조기에 발견하여 치료한다- 상황이 악화되는 것을 막는다)

 

3차 예방관리: 질병의 회복단계 초기에 시작되며 확정적이거나 불가역적인 결함이나 불구가 생겼을 시 시행하는 것을 말한다. (질병에 대한 후유증을 최소화한다- 질병을 치료 후 최상의 상태로 회복한다)

 

먼저, 예방의 방법으로는 환경위생사업 · 예방접종· 행동변화촉진· 식품영양, 유전적 요인 및 그에 대한 위생학적 방법 등이 있겠으나 고혈압에 적용하기 쉬운 방안은 그리 많지 않다.

위의 Rule of half의 개념에 따라 단계별 관리 방안을 생각해보면

 

1차 - 유병율 개선

2차 - 인지율 및 치료율 개선

3차 - 조절률 개선

 

으로 크게 생각해볼 수 있을 것이고, 각각에 대해서 어떻게 해결 가능한지 봐야한다.

 

-유병율 개선-

 

고혈압의 90% 이상은 본태성으로 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이며, 나머지는 원인이 명확한 이차성 고혈압이다.

 

본태성 고혈압은 한 가지 원인에 의해 유발되지 않고 복합적 요인이 모여서 원인이 되는데, 이 중에는 유전적인 요인이 가장 흔하며, 그 외에 노화, 비만, 운동 부족, 스트레스, 고지혈증, 식사성 요인(나트륨 및 지방, 알콜의 과잉 섭취, 칼륨, 마그네슘, 칼슘등의 섭취 부족), 성별(남성과 폐경 이후 여성) 등이 유발요인이다.

 

여기서 교정 가능한 요인은 운동 부족, 비만, 고지혈증, 스트레스, 식사성 요인이며 행동변화촉진, 식품영양적 접근이 필요할 것으로 보인다.

 

-인지율 및 치료율 개선-

 

인지율을 높이기 위해선 혈압을 측정할 수 있는 환경을 늘리는 것과 혈압이 높은 것이 문제라는 것을 모두가 알 수 있도록 하는 것이 중요하며

 

치료율 개선을 위해서는 복약 순응도를 높이는 것과 고혈압을 치료하지 않고 방치하였을시, 심뇌혈관질환의 위험도가 급격히 상승하는 것을 알리는 것, 고혈압에 대해 진료 혹은 상담 받을 수 있는 환경을 늘리는 것 등의 방안이 있다.

 

-조절률 개선-  

 

3제 요법 등 여러 종류의 약물을 시도함에도 불구하고 치료 목표 혈압에 도달하지 못한다면 결국 고혈압 자체의 치료보다는 그로인해 발생가능한 뇌경색, 동맥류, 대동맥 박리 등의 심뇌혈관 질환의 조기 발견과 치료를 위한 방안을 찾는 것이 우선으로 보인다.

 

정기적으로 심뇌혈관 질환 및 그 외의 합병증(뇌출혈, 뇌졸중, 심부전증, 관상동맥 질환, 신부전, 망막병)에 대해 선별검사를 받을 수 있도록 하는 것이 좋겠다.