심잡음 위치, 심장 판막 질환 요약

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오른쪽 흉골연-대동맥 판막                              왼쪽 흉골연-폐동맥 판막

-Rt. 2nd ICS, 수축기, 대동맥 협착(AS)                - Lt. 2nd ICS, 수축기, 폐동맥판 협착(PS)

                                                                - Lt. 3rd ICS, 이완기, 대동맥 역류(AR), 흉골 좌측 하연

                                                                - Lt. 4-5 ICS, 수축기, 삼첨판 역류(TR)

                     심첨부- 승모판 역류(MR), 승모판 협착(MS), MVP 

(이완기 심잡음은 MR, AS 밖에 없다!) 

(우측 심잡음은 AS 밖에 없다!)

 

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 2:         AS/PS

 3:            /AR

 4-5:         /TR

심첨부: (MS,MR)

 

 

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AS는 복장뼈 오른쪽 부위

PS는 복장뼈 왼쪽 부위

AR은 왼쪽 아래 가슴뼈 부위

TR은 왼쪽 아래 가슴뼈 부위

MS,MR은 심첨부

 

 

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MS는 류마티스열이 원인, 폐부종(이뇨제)-AF(심율동전환,BB,CCB,DGX)-색전증(W)

MR은 폐부종(이뇨제, vasodilator, IABP, 수술, BADDS)-좌심방비대로 AF, 색전증(W)  

AS는 실신-호흡곤란-호흡곤란, AS 받아야하니까 수술, 폐부종(이뇨제)

AR은 수술, 혈관이완제 (급성은 수술[BB,IABP 금기]/ 만성 AB,이뇨제)

..

 

 

이뇨제를 기본으로 사용하고, 역류가 있으면 혈관확장제를 추가, MS-MR 등 승모판은 AF에 대한 치료 추가

이뇨제- 역류? AAACNT(ACEi,ARB,AB,CCB,nitrates,nitro pru.., thiazide)

 

 

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수술:

 

MS- 승모판 막혔을 때는 moderate, severe(MVA <1.5cm) 상태 + 유증상/ 무증상이더라도 폐동맥 고혈압, new onset AF 생기면 경피적풍선승모판막절제술 가능하면 해보고, 시술 안될것같으면 수술)

 

MR- 증상 있으면서 좌심실 기능 30% 이상, LVESD<55mm, 무증상이더라도 심기능<60%, LVESD>40mm, 무증상이고 심기능도 정상인데 AF 아니면 폐동맥 고혈압 생겼을 때

 

AS- 증상 있는 severe AS(AVA<1cm), 심기능 부전(EF<50%), 증상 없더라도 4.5cm< 최대 직경 아니면 점점 좁아질때

 

AR- 증상 있으면 무적권 수술

 

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TR은 경과관찰, 심각할 때는 이뇨제

PS는 풍선 판막 성형술

 

MVP- 심첨부, H-CMP~ 조작에 따른 심잡음 변화 양상 보임. 수축기 심잡음과 클릭.